Desflurane

Desflurane (Desfluran) là gì?

• Desflurane là một loại thuốc mê metylethylether dễ bay hơi, được halogen hóa, được cho là có tác dụng tăng cường hoạt động của kênh ức chế sau synap và ức chế hoạt động kích thích của synap. Những tác động này dẫn đến mất ý thức có thể hồi phục và cảm giác đau, ức chế hoạt động vận động tự nguyện, giảm phản xạ tự chủ và an thần của hệ thống hô hấp và tim mạch.

----------------------------------------------------

Công dụng

• Khởi phát và duy trì gây mê toàn thân.

Liều dùng - Cách dùng

• Người lớn: Liều lượng cá nhân theo phản ứng của bệnh nhân. Liều ban đầu: Ban đầu, 3%, tăng dần 0,5-1% sau mỗi 2-3 nhịp thở (nồng độ cuối là 4-11%). Liều duy trì: 2-6% với oxit nitơ, hoặc 2,5-8,5% trong oxy hoặc không khí được làm giàu oxy. Liều lượng được cung cấp thông qua thiết bị hóa hơi đã được hiệu chuẩn. Lựa chọn và sử dụng tiền mê dựa trên nhu cầu của bệnh nhân và quyết định của bác sĩ gây mê.
• Trẻ em: Bảo dưỡng: 5,2-10% có hoặc không có oxit nitơ được cung cấp qua thiết bị hóa hơi đã hiệu chuẩn.
• Người cao tuổi: Có thể cần điều chỉnh liều.
• Bệnh nhân hạ huyết áp, hạ huyết áp hoặc suy nhược: Có thể cần dùng nồng độ thấp hơn.

Chống chỉ định

• Tính nhạy cảm di truyền đã biết hoặc nghi ngờ đối với chứng tăng thân nhiệt ác tính (ví dụ: sự hiện diện của các biến thể gây bệnh RYR1 hoặc CACNA1S); trong đó gây mê toàn thân được chống chỉ định; các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành, hoặc nơi tăng nhịp tim hoặc huyết áp là không mong muốn.
• Tiền sử suy gan trung bình đến nặng, hoặc trong đó rối loạn chức năng gan, vàng da hoặc sốt không rõ nguyên nhân, tăng bạch cầu hoặc tăng bạch cầu ái toan xảy ra sau khi sử dụng desflurane trước đó hoặc sử dụng thuốc gây mê halogen khác.
• Gây mê ở trẻ em.

Lưu ý khi sử dụng

• Bệnh nhân mắc bệnh thần kinh cơ tiềm ẩn (ví dụ như chứng loạn dưỡng cơ Duchenne).
• Các yếu tố nguy cơ kéo dài QT (ví dụ hội chứng QT dài bẩm sinh, dùng thuốc kéo dài QT).
• Xơ gan, viêm gan siêu vi, hoặc bệnh gan từ trước khác.
• Tổn thương trong nội sọ.
• Hen suyễn hoặc tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên gần đây (đặc biệt ở trẻ em).
• Bệnh nhân hạ huyết áp, hạ huyết áp hoặc suy nhược.
• Không chỉ định duy trì mê ở trẻ em < 6 tuổi không đặt nội khí quản.
• Suy gan và thận mãn tính.
• Trẻ em.
• Người lớn tuổi.
• Phụ nữ mang thai và cho con bú.
• Lưu ý:
  • Thuốc này có thể làm giảm khả năng thực hiện một số công việc của bạn trong một thời gian nhất định, nếu bị ảnh hưởng, không được lái xe hoặc vận hành máy móc.
  • Theo dõi huyết áp, nhịp tim và nhịp, nhiệt độ, độ bão hòa oxy, CO2 cuối thủy triều và nồng độ desflurane cuối thủy triều trước và trong suốt quy trình; xét nghiệm chức năng thận, lượng nước tiểu, điện giải và glucose huyết thanh (ở bệnh nhân đái tháo đường) khi cần thiết. Đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng của tăng thân nhiệt ác tính, tăng cảm giác sợ hãi, cứng cơ, nhịp tim nhanh, tím tái, loạn nhịp tim và hạ hoặc tăng huyết áp; hẹp đường thở và các triệu chứng bất lợi về hô hấp ở trẻ em.

Tác dụng không mong muốn

• Suy hô hấp, rối loạn chức năng gan, viêm ruột già, viêm gan nhạy cảm (ở những bệnh nhân trước đó đã mẫn cảm với thuốc mê halogen), giảm lưu lượng máu ở gan hoặc thận, tăng áp lực nội sọ, tăng nhịp tim và huyết áp, hạ huyết áp.
• Ở trẻ em: kích động sau phẫu thuật, phản ứng có hại cho đường hô hấp (ví dụ ho thường xuyên, nín thở, ngưng thở, co thắt thanh quản, tăng tiết dịch).
• Rối loạn máu và hệ bạch huyết: Rối loạn đông máu.
• Rối loạn tim: Rối loạn nhịp tim, nhịp tim chậm, nhịp tim nhanh, khó thở, thiếu máu cục bộ cơ tim.
• Rối loạn mắt: Viêm kết mạc, lồi mắt.
• Rối loạn tiêu hóa: Buồn nôn, nôn, đau bụng, tăng tiết nước bọt.
• Rối loạn chung và tình trạng cơ địa: Suy nhược, khó chịu, sốt.
• Rối loạn gan mật: Vàng da, ứ mật.
• Tăng creatine phosphokinase, ECG bất thường, tăng số lượng bạch cầu và glucose thoáng qua.
• Rối loạn chuyển hóa và dinh dưỡng: Hạ kali máu, toan chuyển hóa.
• Rối loạn cơ xương và mô liên kết: Đau cơ.
• Rối loạn hệ thần kinh: Nhức đầu, chóng mặt, co giật.
• Rối loạn hô hấp, lồng ngực và trung thất: Viêm họng, thiếu oxy máu.
• Rối loạn da và mô dưới da: Ban đỏ, ngứa, mày đay.
• Rối loạn mạch máu: Tăng huyết áp, giãn mạch, xuất huyết.
• Có khả năng gây tử vong: Tăng thân nhiệt ác tính, xoắn đỉnh, hoại tử gan. Hiếm khi tăng kali máu quanh phẫu thuật dẫn đến rối loạn nhịp tim ở trẻ em.

Tác dụng thuốc khác

• Giảm nồng độ phế nang tối thiểu (MAC) với oxit nitơ, opioid và benzodiazepin.
• Có thể làm tăng tác dụng của các chất ngăn chặn thần kinh cơ (ví dụ như atracurium, pancuronium).
• Có thể gây ra nồng độ carboxyhaemoglobin cao do sản xuất carbon monoxide với chất hấp thụ CO2 khô.
• Tăng nguy cơ tăng kali máu quanh phẫu thuật với suxamethonium.
• Có thể tăng cường tác dụng ức chế thần kinh trung ương của rượu.

Phụ nữ có thai và cho con bú

• Thận trọng khi dùng cho phụ nữ mang thai và cho con bú.

Quá liều

• Triệu chứng: Gây mê sâu, ức chế tim và / hoặc hô hấp (ở bệnh nhân thở tự phát); hạ huyết áp, tăng cảm giác sợ hãi và thiếu oxy (bệnh nhân thở máy).
• Xử trí: Ngừng dùng thuốc, thiết lập đường thở thông thoáng và bắt đầu thông khí hỗ trợ hoặc có kiểm soát với oxy tinh khiết. Duy trì chức năng tim mạch và huyết động học đầy đủ.