Roflumilast

Roflumilast là gì?

• Roflumilast là một chất ức chế PDE4, một hoạt chất chống viêm không steroid được thiết kế để nhắm mục tiêu cả viêm toàn thân và phổi liên quan đến COPD. Cơ chế hoạt động là ức chế PDE4, một enzym chuyển hóa adenosine monophosphat (cAMP) chu kỳ chính được tìm thấy trong các tế bào cấu trúc và tế bào viêm quan trọng đối với cơ chế bệnh sinh của COPD.

----------------------------------------------------

Công dụng

• Giảm nguy cơ đợt cấp COPD ở những bệnh nhân COPD nặng có liên quan đến viêm phế quản mãn tính và có tiền sử đợt cấp.
• Roflumilast không phải là thuốc giãn phế quản và không được chỉ định để giảm co thắt phế quản cấp tính.

Liều dùng - Cách dùng

• Người lớn
  • Liều khởi đầu được khuyến cáo là một viên 250 microgam roflumilast, uống một lần mỗi ngày, trong 28 ngày.
  • Sau 28 ngày điều trị với liều khởi đầu 250 microgam, bệnh nhân phải được chỉnh liều lên một viên 500 microgam roflumilast, dùng một lần mỗi ngày.
• Đối tượng khác
  • Không cần điều chỉnh liều ở bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân suy thận và bệnh nhân suy gạn nhẹ được phân loại là Child-Pugh A.

Chống chỉ định

• Quá mẫn với hoạt chất hoặc với bất kỳ tá dược nào.
• Suy gan trung bình hoặc nặng (Child-Pugh B hoặc C).

Lưu ý khi sử dụng

• Roflumilast không điều trị giảm co thắt phế quản cấp tính.
• Bệnh nhân nên được khuyên kiểm tra trọng lượng cơ thể của họ một cách thường xuyên. Trong trường hợp giảm cân không rõ nguyên nhân và có liên quan đến lâm sàng, nên ngừng uống roflumilast và theo dõi thêm trọng lượng cơ thể.
• Không nên điều trị roflumilast ở những bệnh nhân mắc bệnh miễn dịch nặng (ví dụ nhiễm HIV, đa xơ cứng, lupus ban đỏ, bệnh não đa ổ tiến triển), bệnh truyền nhiễm cấp tính nặng, ung thư (ngoại trừ ung thư biểu mô tế bào đáy), hoặc bệnh nhân đang điều trị bằng các sản phẩm thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ: methotrexate, azathioprine, infliximab, etanercept, hoặc corticosteroid đường uống được dùng lâu dài; ngoại trừ corticosteroid toàn thân ngắn hạn). Kinh nghiệm ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng tiềm ẩn như bệnh lao, viêm gan vi rút, nhiễm vi rút herpes và herpes zoster còn hạn chế.
• Bệnh nhân suy tim sung huyết (NYHA độ 3 và 4) chưa được nghiên cứu và do đó không khuyến cáo điều trị những bệnh nhân này.
• Roflumilast có liên quan đến việc tăng nguy cơ rối loạn tâm thần như mất ngủ, lo lắng, căng thẳng và trầm cảm. Roflumilast không được khuyến cáo ở những bệnh nhân có tiền sử trầm cảm liên quan đến ý tưởng hoặc hành vi tự sát. Nếu bệnh nhân bị các triệu chứng tâm thần mới hoặc xấu đi, hoặc ý định tự tử hoặc ý định tự tử được xác định, thì nên ngừng điều trị bằng roflumilast.
• Trong khi các phản ứng có hại như tiêu chảy, buồn nôn, đau bụng và nhức đầu chủ yếu xảy ra trong những tuần đầu điều trị và chủ yếu giải quyết khi tiếp tục điều trị, điều trị bằng roflumilast nên được đánh giá lại trong trường hợp không dung nạp dai dẳng.
• Điều trị bằng roflumilast có thể dẫn đến nguy cơ rối loạn giấc ngủ (chủ yếu là mất ngủ) cao hơn ở những bệnh nhân có trọng lượng cơ thể <60 kg, do tổng hoạt tính ức chế PDE4 cao hơn ở những bệnh nhân này.
• Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nên sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả trong quá trình điều trị. Roflumilast không được khuyến cáo ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ không sử dụng biện pháp tránh thai.

Tác dụng không mong muốn

• Thường gặp
  • Giảm cân. Thèm ăn.
  • Mất ngủ. Đau đầu.
  • Tiêu chảy, buồn nôn, đau bụng.
• Ít gặp
  • Quá mẫn cảm.
  • Chóng mặt.
  • Đánh trống ngực.
  • Viêm dạ dày, nôn, trào ngược dạ dày - thực quản, rối loạn tiêu hóa.
  • Phát ban.
  • Co thắt cơ, đau cơ, đau lưng.
  • Suy nhược, mệt mỏi.
• Hiếm gặp
  • Phù mạch.
  • Ý muốn tự sát, phiền muộn, lo lắng, hoảng loạn.
  • Nhiễm trùng đường hô hấp (không bao gồm viêm phổi).
  • Táo bón.
  • Tăng men gan.
  • Mề đay.
  • Tăng creatine và phosphokinase trong máu.

Tác dụng thuốc khác

• Thuốc tạo ra enzym Cytochrome P450 (CYP)
• Chất cảm ứng enzym cytochrom P450 mạnh làm giảm tiếp xúc toàn thân với roflumilast và có thể làm giảm hiệu quả điều trị của Roflumilast.
• Thuốc ức chế enzym Cytochrome P450 (CYP)
• Việc dùng đồng thời Roflumilast (500 mcg) với chất ức chế CYP3A4 hoặc chất ức chế kép ức chế đồng thời cả CYP3A4 và CYP1A2 (ví dụ, erythromycin, ketoconazole, fluvoxamine, enoxacin, cimetidine) có thể làm tăng phơi nhiễm toàn thân với roflumilast và có thể dẫn đến tăng phản ứng có hại.
• Thuốc tránh thai đường uống có chứa Gestodene và Ethinyl Estradiol
• Việc sử dụng đồng thời Roflumilast (500 mcg) với thuốc tránh thai có chứa pregodene và ethinyl estradiol có thể làm tăng phơi nhiễm toàn thân với roflumilast và có thể làm tăng tác dụng phụ.

Phụ nữ có thai và cho con bú

• Lưu ý với phụ nữ có thai
  • Roflumilast đã được chứng minh là có thể đi qua nhau thai ở chuột mang thai. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy độc tính sinh sản. Roflumilast không được khuyến cáo trong thời kỳ mang thai.
• Lưu ý với phụ nữ cho con bú
  • Dữ liệu dược động học hiện có ở động vật cho thấy sự bài tiết của roflumilast hoặc các chất chuyển hóa của nó trong sữa. Không thể loại trừ rủi ro cho trẻ bú sữa mẹ. Roflumilast không nên được sử dụng trong thời kỳ cho con bú.

Lái xe / vận hành máy móc

• Roflumilast không ảnh hưởng đến khả năng lái xe và sử dụng máy móc.

Quá liều

• Quá liều và độc tính
  • Trong các nghiên cứu ở giai đoạn I, các triệu chứng sau đây đã được quan sát thấy với tốc độ tăng lên sau khi uống liều duy nhất 2.500 microgam và một liều duy nhất 5.000 microgam (gấp mười lần liều khuyến cáo): nhức đầu, rối loạn tiêu hóa, chóng mặt, đánh trống ngực, choáng váng, nổi váng và hạ huyết áp động mạch.
• Cách xử lý khi quá liều
  • Trong trường hợp quá liều, nên cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế hỗ trợ thích hợp. Vì roflumilast có liên kết cao với protein, nên chạy thận nhân tạo không phải là một phương pháp hiệu quả để loại bỏ nó. Không có thông tin roflumilast có thể thẩm tách bằng thẩm phân phúc mạc hay không.