Tetracain

Tetracain là gì?

• Tetracain là một este của acid para-aminobenzoic có tác dụng gây tê rất mạnh, chậm, kéo dài và độc hơn procain.

----------------------------------------------------

Chỉ định

• Dùng dưới dạng dung dịch để gây tê tại chỗ ở mắt khi đo nhãn áp, thực hiện các thủ thuật nhanh ở giác mạc hoặc kết mạc như cắt bỏ dị tật, cắt hoặc khâu giác mạc, kết mạc, trích tiền phòng, rửa vết thương.
• Chỉ định rất thận trọng để gây tê ở mũi, họng, thực quản, trực tràng để đặt các dụng cụ chẩn đoán như nội soi phế quản, trực tràng.
• Dùng dưới các dạng kem, thuốc mỡ để bôi ngoài da gây tê, giảm đau, trị ngứa cho các trường hợp viêm nhẹ ở da.
• Gây tê tuỷ sống.

Chống chỉ định

• Mẫn cảm với tetracain hoặc các thuốc gây tê loại este khác, acid para-aminobenzoic hoặc dẫn chất.

Thận trọng

• Tetracain có độc tính cao đối với toàn thân. Hấp thu nhanh tetracain từ niêm mạc và các phản ứng phụ có thể xảy ra đột ngột mà không có dấu hiệu báo trước hoặc co giật. Tử vong đã xảy ra khi dùng thuốc. Phải luôn luôn sẵn sàng phương tiện cấp cứu hồi sức.
• Phải dùng thuốc rất thận trọng đối với người cao tuổi, người suy nhược, trẻ em, người bị động kinh, bệnh tim hoặc rối loạn chức năng hô hấp, sốc, bị nhược cơ.
• Không gây tê tủy sống đối với người bị các bệnh ở màng não (tủy não), sốc do tim hoặc do giảm thể tích máu hoặc rối loạn đông máu.
• Không được tiêm hoặc bôi thuốc vào các vùng bị viêm, nhiễm khuẩn hoặc tránh tiêm do bất cẩn vào một mạch máu.
• Khi gây tê ở miệng, họng, thuốc tê có thể làm nuốt khó và tăng nguy cơ hít phải thức ăn, chất nôn, cho nên khi làm thủ thuật như soi thanh quản hoặc soi khí quản, người bệnh không được ăn hoặc uống ít nhất trong 3 - 4 giờ sau khi gây tê.
• Không nên dùng tetracain để gây tê khi nội soi phế quản hoặc bàng quang (nên dùng lidocain an toàn hơn).
• Giác mạc có thể bị tổn thương khi dùng thuốc tê kéo dài. Người bệnh không được rụi mắt hoặc đụng vào mắt khi vẫn còn tác dụng tê và mắt gây tê phải được bảo vệ tránh bụi và lây nhiễm khuẩn.
• Không dùng thuốc trên vùng da rộng hoặc kéo dài.

Thời kỳ mang thai

• Chưa có thông tin về ảnh hưởng khi dùng thuốc cho phụ nữ mang thai.

Thời kỳ cho con bú

• Chưa có thông tin về thuốc có bài tiết qua sữa mẹ không.

Tác dụng không mong muốn

• ADR phần lớn là do dùng quá liều hoặc do thuốc hấp thu nhanh, làm nồng độ thuốc trong huyết tương tăng cao có thể gây ngừng tim và tử vong nếu không được điều trị kịp thời và thích hợp. Thuốc cũng có thể gây phản ứng quá mẫn. Tetracain độc hơn và có nhiều khả năng gây mẫn cảm do tiếp xúc hơn các loại thuốc tê khác. Gây tê tủy sống có nhiều tác dụng không mong muốn hơn gây tê bằng nhỏ thuốc hoặc bôi thuốc.
• Thường gặp, ADR > 1/100
  • Gây tê tủy sống:  Hạ huyết áp, nhức đầu sau gây tê, đau lưng.
  • Nhỏ mắt: Buốt, xót ở mắt.
  • Bôi thuốc: Da đỏ ở vùng bôi thuốc
• Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100
  • Phù nhẹ hoặc ngứa ở vùng bôi thuốc.
• Hiếm gặp, ADR < 1/1000
  • Da bị phồng rộp. Sốc phản vệ, ngừng tim, tuy rất hiếm nhưng đã xảy ra.

Hướng dẫn cách xử trí ADR

• Các phản ứng không mong muốn tuy ít xảy ra nhưng thường không có dấu hiệu báo trước, tử vong đã xảy ra, nên các phương tiện cấp cứu phải luôn luôn sẵn sàng. Ngay cả khi làm test da cũng có thể gây phản ứng phản vệ rất nặng.
• Khi có dấu hiệu đầu tiên nhiễm độc thuốc tê dùng đường tiêm, phải ngừng thuốc ngay. Trong một số trường hợp, nếu có thể, tìm cách ấn mạch hoặc buộc dây thắt để ngăn thuốc hấp thu thêm vào cơ thể. Dù tiêm hay bôi thuốc tại chỗ, phải điều trị hỗ trợ. Phải duy trì được tuần hoàn và hô hấp và phải khống chế được co giật. (Hô hấp hỗ trợ, oxygen, truyền dịch tĩnh mạch, diazepam, phenobarbital ...)
• Nên dùng ephedrin khi có hạ huyết áp do gây tê tủy sống, đặc biệt khi mang thai.

Liều lượng và cách dùng

• Người lớn:
  • Gây tê ở mắt, nhỏ 1 – 2 giọt dung dịch nhỏ mắt 0,5%.
    • Để gây tê ở mũi và họng hoặc làm mất phản xạ ho và nôn trước khi thăm khám, bôi trực tiếp dung dịch 0,25% hoặc 0,5% hoặc hít qua miệng thuốc phun mù 0,5%. Dùng dạng khí dung tốt hơn để tránh hấp thu toàn thân.
    • Gây tê thực quản, khí quản, thanh quản, tổng liều thường không được quá 15 mg (6 ml dung dịch 0,25% hoặc 3 ml dung dịch 0,5%).
    • Nhà sản xuất khuyến cáo nên thêm 0,06 ml dung dịch epinephrin (adrenalin) 0,1% vào mỗi ml dung dịch thuốc tê để làm thuốc tê chậm hấp thu.
    • Gây tê tủy sống: Liều lượng thay đổi tùy theo cách gây tê, mức độ cần tê và đáp ứng của mỗi người bệnh. Người cao tuổi, suy nhược, bị bệnh nặng, sản phụ và người có tăng áp lực trong ổ bụng, thường phải dùng liều thấp. Phải dùng liều nhỏ nhất và có nồng độ thấp nhất có hiệu quả mong muốn. Phải theo dõi huyết áp trong khi gây tê tủy sống. Phải sẵn sàng các phương tiện cấp cứu.
    • Gây tê tủy sống (gây tê dưới màng nhện): Pha loãng dung dịch 1% tetracain hydroclorid vào dịch não tủy ngay trước khi tiêm với một thể tích bằng nhau. Một cách khác, cứ 5 mg bột tetracain hydroclorid pha vào 1 ml dịch não tủy. Sau đó, dung dịch này được tiêm chậm với tốc độ khoảng 1 ml/5 giây. Khi thêm dịch não tủy vào bột hoặc dung dịch 1%, có thể có vẩn đục, phụ thuộc vào pH của dịch não tủy, số lượng thuốc, chất hòa tan, và nhiệt độ của dung dịch. Sự vẩn đục này là do giải phóng base tự do và quá trình này (được hoàn tất trong dịch não tủy) là cần thiết cho hoạt tính của thuốc tê.
    • Gây tê vùng đáy chậu, liều thông thường tetracain hydroclorid cho người lớn là 5 mg. Để gây tê vùng đáy chậu và các chi dưới, liều thông thường cho người lớn là 10 mg. Đối với gây tê tủy sống vùng tê lan tới bờ sườn, liều thông thường người lớn là 15 - 20 mg. Đối với gây tê tủy sống thấp (gây tê khoang cùng, phong bế hình yên) trong đẻ qua âm đạo, dùng dung dịch đậm đặc 2 - 5 mg tetracain hydroclorid. Các liều cao hơn 15 mg rất ít khi phải cần đến và chỉ được dùng trong những trường hợp đặc biệt.
    • Gây tê trực tràng: Bôi kem hoặc thuốc mỡ vào trực tràng khi cần, ngày bôi tối đa 6 lần, với tổng liều không quá 20 g kem 1% hoặc thuốc mỡ 0,5%.
    • Gây tê khu trú, giảm đau, ngứa trên da: Bôi kem hoặc thuốc mỡ vào vùng da cần điều trị, ngày có thể dùng 3 - 4 lần.
    • Liều dùng cho trẻ em chưa có thông báo. Riêng loại kem và thuốc mỡ bôi ngoài da có thể dùng cho trẻ em trên 2 tuổi nhưng cần thận trọng.

Tương tác thuốc

• Chất chuyển hoá của tetracain là acid aminobenzoic có thể đối kháng tác dụng của acid aminosalicylic và các sulfonamid, do vậy, không nên dùng tetracain cho những người bệnh đang dùng những thuốc nói trên.
• Các chất ức chế cholinesterase có thể ức chế chuyển hoá của tetracain, dẫn đến tăng nguy cơ gây ngộ độc toàn thân.

Quá liều và xử trí (xem thêm mục Hướng dẫn cách xử trí ADR)

• Tetracain có độc tính toàn thân khá cao. Khi dùng liều cao gây tê tại chỗ, thuốc có thể hấp thu, gây tác dụng toàn thân và ngộ độc do quá liều.
• Triệu chứng: Các triệu chứng chủ yếu là suy giảm tuần hoàn: Ra mồ hôi, hạ huyết áp, tái nhợt, nhịp tim chậm hoặc loạn nhịp, có thể gây ngừng tim dẫn đến tử vong. Thần kinh trung ương biểu hiện  các triệu chứng như: Nhìn mờ, nhìn đôi, lú lẫn, co giật, chóng mặt, ngủ gật, cảm giác nóng lạnh, tê cóng, ù tai, rét run, bất tỉnh hoặc hưng phấn, sợ hãi. Đầu tiên thường gây phản ứng kích thích sau đó suy giảm, nhưng các biểu hiện kích thích có thể thoáng qua hoặc không thấy nên chỉ có biểu hiện suy giảm là bất tỉnh sau đó ngừng thở.
• Methemoglobin huyết: Khó thở, chóng mặt, đau đầu, mệt mỏi.
• Xử trí: Tiêm tĩnh mạch các thuốc tăng tuần hoàn.
• Điều trị co giật: Có thể dùng benzodiazepin, nhưng lưu ý rằng thuốc này có thể làm giảm hô hấp, tuần hoàn đặc biệt khi dùng nhanh. Do vậy, phải sẵn có các thiết bị hồi sức cấp cứu kịp thời.
• Methemoglobin huyết: Tiêm tĩnh mạch xanh methylen 1 – 2 mg/kg và/hoặc cho uống vitamin C 100 – 200 mg.
• Bổ trợ: Duy trì hô hấp, cho thở 100% oxygen, nếu cần đặt nội khí quản.

Độ ổn định và bảo quản

• Tránh ánh sáng, nhiệt độ 2 – 8oC, không để đông lạnh.
• Dung dịch tetracain hydroclorid thuỷ phân chậm tạo thành acid para-butylaminobenzoic kết tinh. Do vậy, cần kiểm tra các dung dịch thuốc trước khi dùng. Không sử dụng nếu thấy vẩn đục hoặc có tinh thể không tan.

Tương kỵ

• Dung dịch tetracain hydroclorid với các hydroxyd kiềm hoặc muối carbonat sẽ gây kết tủa tetracain base.